Разрыв крестовидной связки у собак

Что такое крестообразная связка коленного сустава

Разрыв крестообразной связки у собак относится к числу наиболее распространенных ортопедических патологий в ветеринарной практике. Страдает коленный сустав: животное начинает хромать, отказывается нагружать лапу, а без лечения состояние прогрессирует. Проблема встречается у собак разного возраста и породы, хотя одни группы рискуют больше других. От того, насколько быстро владелец обратится к специалисту, во многом зависит исход.

Колено собаки удерживается комплексом связок, и среди них крестообразные занимают центральное место. Передняя крестообразная связка (ПКС) не дает большеберцовой кости смещаться вперед относительно бедренной и контролирует внутреннюю ротацию голени. Задний отдел связочного аппарата решает обратную задачу. Разрывается в клинической практике почти всегда именно ПКС.

Связка находится в постоянном натяжении независимо от положения сустава. Когда она повреждена, стабильность колена нарушается, кости начинают смещаться при каждом шаге. Это дает острую боль и запускает дегенерацию хряща, которая уже необратима.

Выделяют полный разрыв и неполный надрыв ПКС. При надрыве часть волокон цела, хромота выражена слабее и может проходить после отдыха. Без лечения такой патологический процесс в большинстве случаев заканчивается полным разрывом за несколько месяцев.

Причины

Разрыв крестовидной связки у собак редко объясняется одним событием. Чаще к нему ведет сочетание острой травмы и уже имеющихся изменений в ткани связки.

Травматические причины:

• внезапный прыжок с неудачным приземлением;
• падение или резкое скольжение на гладкой поверхности (паркете, ламинате, плитке);
• переразгибание колена при столкновении или резкой смене направления;
• прямой удар по суставу.

Дегенеративные и предрасполагающие факторы:

• дегенерация волокон связки на фоне возраста или воспалительных заболеваний суставов;
• избыточный вес и ожирение: нагрузка на колено при этом кратно возрастает;
• врожденный дефект угла наклона плато большеберцовой кости;
• изнашивание ПКС у собак крупных и гигантских пород из-за хронической перегрузки.

Породная предрасположенность выражена отчетливо. Лабрадоры, золотистые ретриверы, ротвейлеры, немецкие овчарки и ньюфаундленды поражаются несравнимо чаще, чем представители мелких пород. У них дегенерация в ПКС нередко начинается в 3-5 лет и со временем носит двусторонний характер. Владельцам таких собак стоит быть особенно внимательными к любым изменениям в походке питомца, даже если те кажутся незначительными.

Симптомы

Владелец, как правило, первым замечает хромоту. При полном остром разрыве собака внезапно отказывается нагружать конечность прямо на прогулке. При неполном надрыве всё выглядит иначе: пес прихрамывает после нагрузки, но к следующему утру походка снова выглядит нормальной.

Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• невозможность опираться на пораженную лапу или выраженное затруднение при опоре;
• отек в области колена и болезненность при прощупывании;
• скованность движений после длительного лежания;
• затруднение подъема по лестнице и посадки в машину;
• вынужденный разворот лапы наружу в положении стоя;
• заметная потеря мышц тазовой конечности при хроническом течении.

При сильной боли в момент острого разрыва собака держит ногу на весу и скулит при касании сустава. Параллельно нередко страдает мениск: медиальный мениск ущемляется между нестабильными суставными поверхностями, болевой синдром усиливается, а остеоартроз формируется значительно быстрее.

При появлении любого из этих признаков нужно незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу-ортопеду. Строгий покой и ограничение физической активности снижают болевой синдром, однако сустав остается нестабильным, и патологический процесс продолжается.

Диагностика

На приеме ветеринарный врач-ортопед осматривает животное и наблюдает за походкой. То, как собака ставит конечность и распределяет вес, уже дает опытному специалисту ориентир. Затем следует пальпация. Врач оценивает подвижность колена, реакцию на сгибание и наличие отека.

Центральный диагностический прием - тест краниального выдвижного ящика. Врач удерживает бедренную кость и толкает большеберцовую вперед. При разрыве ПКС она смещается без сопротивления, что однозначно говорит об утрате стабильности. Дополнительно выполняют тест компрессии большеберцовой кости. Нередко уже на этом этапе диагноз не вызывает сомнений, и врач переходит к обсуждению тактики лечения.

Инструментальная диагностика включает несколько методов:

• Рентгенографию в двух-трех проекциях. Выявляет косвенные признаки нестабильности и сопутствующие патологии костей.
• УЗИ сустава. Оценивает состояние мягких тканей, суставной капсулы и мениска.
• МРТ. Назначают в неоднозначных случаях, когда клиническая картина не дает полного ответа.

При подозрении на повреждение мениска выполняют диагностическую артроскопию. Она же при необходимости становится лечебной процедурой. По итогам всего обследования врач устанавливает степень патологического процесса и определяет тактику.

Методы лечения

Выбор метода зависит от веса и возраста собаки, глубины повреждения ПКС, состояния мениска и общего статуса животного. Два направления - консервативное и хирургическое - принципиально различаются по задачам и результатам.

Нехирургические методы

Консервативная терапия рассматривается у небольшой части пациентов: собак весом до 10-15 кг с неполным надрывом и минимальной нестабильностью сустава. В основе лежат иммобилизация и последовательное снижение нагрузки.

Схема включает несколько составляющих:

• строгий покой продолжительностью 6-8 недель, никаких прыжков, бега, длительных прогулок;
• медикаменты: нестероидные противовоспалительные препараты купируют боль и воспаление, хондропротекторы поддерживают хрящ;
• иммобилизацию ортезом или фиксирующим бандажом;
• снижение избыточного веса: каждый лишний килограмм увеличивает давление на поврежденный сустав.

Целостность связки при таком подходе не восстанавливается, нестабильность сохраняется. У собак среднего и крупного размера консервативное лечение чаще всего дает временное облегчение, после которого патологический процесс возобновляется. Все риски стоит обсудить с врачом до принятия решения.

Хирургическое лечение

При полном разрыве ПКС, выраженной нестабильности или безрезультатном консервативном курсе показано хирургическое вмешательство. Задача операции — механически восстановить стабильность колена и остановить прогрессирование дегенерации.

В ветеринарной ортопедии применяют три основных техники. Первая - наложение латерального шва (метод шва ПКС): снаружи сустава фиксируют прочный синтетический перевязочный материал, который берет на себя функцию разорванной связки. Этот метод чаще используют у некрупных собак. Для животных среднего и крупного размера предпочтительна остеотомия плато большеберцовой кости (TPLO). Хирург изменяет угол наклона суставной поверхности так, чтобы колено удерживало стабильность при нагрузке без участия ПКС. Метод хорошо изучен и дает воспроизводимый результат. При определенных анатомических особенностях скелета применяют метод TTA - продвижение бугристости большеберцовой кости. Он меняет вектор тяги связки надколенника, устраняя патологическое смещение.

Если при оперативном вмешательстве обнаруживают повреждение мениска, одновременно проводят его ревизию и частичную резекцию. Затягивать с операцией не стоит. Каждая неделя нестабильности разрушает хрящ и усложняет последующее восстановление.

Реабилитация и прогноз

Реабилитация начинается в первые сутки после операции. Восстановительный период не менее важен, чем само хирургическое вмешательство. Пренебрежение им сводит на нет даже технически грамотно выполненную операцию. Многое зависит от дисциплины владельца: режим покоя в первые недели напрямую определяет исход.

Первые недели показан строгий покой. Выводить собаку разрешают только на поводке и ненадолго. Затем физическую активность наращивают по индивидуальной схеме. Параллельно ведется восстановительная работа:

• физиотерапия: магнитотерапия, лазер, электростимуляция мышц;
• лечебная гимнастика для постепенного возврата подвижности и силы тазовой конечности;
• гидротерапия: вода снимает нагрузку с колена, мышечный объем возвращается быстрее;
• медикаментозная поддержка хряща на всем протяжении восстановления.

Контрольный рентген делают через 6-8 недель после операции: он показывает, как идет стабилизация кости. Если динамика положительная, нагрузку продолжают наращивать по графику. К полноценной двигательной активности большинство собак возвращается через 4-6 месяцев после вмешательства.

Прогноз после хирургического лечения у собак крупных пород хороший: 85-90% пациентов возвращаются к привычной жизни. При консервативном ведении крупных собак полное восстановление маловероятно, а тяжелый остеоартроз развивается значительно чаще.

Чем раньше владелец замечает хромоту или отказ опираться на лапу и обращается в клинику, тем больше возможностей для выбора оптимального метода лечения. При любых признаках дискомфорта в области сустава запишитесь на прием к ветеринарному врачу-ортопеду. Своевременный осмотр позволяет выбрать тактику до того, как изменения в суставе станут необратимыми.